张钰 杨晓霞，特色医学中心（原306医院）药剂科医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑生病吃药时，我们经常会看见一些差不多的药名里有“左”“右”，如苯磺酸左氨氯地平，右佐匹克隆……。
有人想过为什么会有如此之多的药物要带一个“左”或者“右”呢？我们身边的很多事物都有左右之分，难道药物也分左和右？药物里的“左”“右”又代表什么意思呢？手性药物手性药物（chiral drug）是指药物分子结构中引入手性中心后，得到的一对互为实物与镜像的对映异构体。
每一对化学纯的对映异构体的理化性质有所不同（不仅仅体现在旋光性上），根据不同的命名法则可以被命名为R-型或S-型、D-型或L-型、左旋或右旋。
含手性因素的化学药物的对映体在人体内的药理活性、代谢过程及毒性存在显著差异。
绝大多数的药物由手性分子构成，两种手性分子可能具有明显不同的生物活性。
药物分子必须与受体（起反应的物质）分子几何结构匹配才能起到应有药效，就如右手只能带右手套一样。
因此，往往两种异构体中仅有一种是有效的，另一种无效甚至有害。
作用不同就像左右手功能差异一样，左旋和右旋药物也可能有不同的作用，一般会出现以下几种情况。
作用相同如抗炎药布洛芬，左旋和右旋作用基本相同。
作用相似如左旋茶碱和右旋茶碱都可以治疗支气管哮喘，由于右旋茶碱作用较弱，没有将其作为药品使用。
作用相反如异丙嗪，左旋异丙嗪用于过敏性疾病，右旋异丙嗪则会导致皮肤出现过敏症状。
生活中常用药物（1）苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左氨氯地平相同点：都属于长效钙离子通道抑制剂，临床上用于治疗心血管疾病如高血压、心绞痛和充血性心脏停搏。
一天口服一次即可，有效时间达到48小时以上。
不同点：药理作用：苯磺酸左氨氯地平的选择性更高，对血管平滑肌细胞的钙通道具有更强的阻滞作用。
这使得苯磺酸左氨氯地平片在扩张血管、降低血压方面更加有效。
半衰期：苯磺酸左氨氯地平的半衰期更长，这意味着药物在体内的作用时间更长。
适应症：苯磺酸左氨氯地平主要用于治疗高血压和心绞痛，其对于心肌梗死、心力衰竭等疾病的疗效尚未得到充分证明。
而苯磺酸氨氯地平在临床上还可用于治疗心肌梗死和心力衰竭。
不良反应：苯磺酸左氨氯地平可能导致一些不良反应，如头痛、水肿、失眠等。
相对而言，苯磺酸氨氯地平的不良反应较少，对肝肾功能的损伤也较小。
禁忌症与特殊人群用药：对于怀孕和哺乳期妇女，苯磺酸左氨氯地平的安全性尚未得到充分研究，因此通常不推荐使用。
该药物在严重肝功能不全的患者中应谨慎使用。
而苯磺酸氨氯地平在怀孕和哺乳期妇女的使用安全性相对较高，但仍需在医生指导下用药。
（2）佐匹克隆和右佐匹克隆相同点：都是镇静催眠药，用于治疗失眠。
不同点：药物作用：佐匹克隆具有镇静、催眠和肌肉松弛等作用。
右佐匹克隆包括减少入睡时间、焦虑抑郁、镇静、抑制、精神减压和催眠等方面作用，而且右佐匹克隆配合其他药物使用能发挥更大药效。
不良反应：佐匹克隆不良反应主要包括口干、身体无力、健忘症和容易情绪激动等。
右佐匹克隆不良反应包括加重嗜睡情况、口干、头晕和做噩梦、梦游等。
治疗效果：右佐匹克隆属于佐匹克隆的升级版，右佐匹克隆的药效会比较强一些，治疗睡眠障碍的效果会比佐匹克隆好很多。
药物依赖性：右佐匹克隆不容易形成依赖，但是佐匹克隆具有一定的依赖性，在使用佐匹克隆时，如果想要停药需要逐渐减少药量。
当有肾功能不全时，佐匹克隆需适当调整剂量，而右佐匹克隆无需调整剂量；当有肝功能不全时，同样佐匹克隆需要调整剂量，而右佐匹克隆在轻/中度肝损伤患者中无需调整剂量，只有在严重肝损伤时才需要调整。
（3）西替利嗪和左西替利嗪相同点：都是抗组胺药，用于过敏性疾病的治疗。
不同点：适应证：西替利嗪制剂可用于季节性或常年性过敏性鼻炎，由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。
左西替利嗪制剂可用于治疗过敏性鼻炎，包括季节性持续性过敏性鼻炎和常年性持续性过敏性鼻炎，及慢性特发性荨麻疹。
药效：西替利嗪制剂是羟嗪的代谢产物，药物作用较轻，持续时间比较长，可以稳定肥大细胞。
左西替利嗪制剂则是西替利嗪的活性成分，药效比西替利嗪强。
处方：西替利嗪制剂是非处方药，购买时无须出具处方，可以直接在药店购买。
而左西替利嗪制剂为处方药，需凭借医生处方购买。
副作用：西替利嗪制剂不良反应轻微且为一过性，有困倦、嗜睡、头痛、眩晕、激动、口干及胃肠道不适等，偶有天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。
左西替利嗪制剂可以有头痛、嗜睡、口干、疲倦、乏力、腹痛等不良反应，罕见的不良反应有过敏反应、呼吸困难、恶心、血管性水肿、瘙痒、荨麻疹、皮疹和体重增加。
（4）氧氟沙星和左氧氟沙星相同点：都属于喹诺酮类抗菌药物。
不同点：作用机制：氧氟沙星和左氧氟沙星都可以抑制细菌DNA合成、复制，从而起到杀灭细菌的效果，但前者主要作用于细菌DNA的旋转酶A亚单位，后者主要是抑制细菌拓扑异构酶II的活性。
抗菌谱：氧氟沙星主要针对肠杆菌科细菌和革兰阳性球菌；左氧氟沙星抗菌谱相对较广，对革兰阴性球菌和阳性菌均有作用，还可以杀灭衣原体以及支原体。
适应症：氧氟沙星适应于敏感菌引起的胆道感染、皮肤软组织感染、呼吸系统感染、盆腔感染以及泌尿系感染；而左氧氟沙星可用于全身中、重度感染。
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