近期,新医保政策牵动着万千市民的心。
根据最新医保要求,门诊、住院慢性病及特定病种(42种)和普通疾病的报销比例出现了变化,需要到医院登记报备后,方可享受最新的医保报销政策。
可是,由于市民对新政策了解得不全面,每天都有大量市民扎堆到医院咨询事项、办理业务,导致各大医院“人满为患”,既不利于疫情防控,也降低了市民的就医体验。
针对市民关心的慢特病报备热点问题,记者采访了市中心医院、市中西医结合医院(市人民医院)、市第二人民医院(康复医院)的相关工作人员。
重点提示不报备将影响报销比例记者:为什么要进行慢特病登记报备?答:目的是加强基本医疗保险特殊慢性病的诊断管理,规范特殊慢性病检查内容和检查方式,明确特殊慢性病的确认标准,建立统一的特殊慢性病档案资料。
记者:如果不报备会有什么影响?答:新医保政策出台后,普通门诊的报销比例和慢病报销比例不一样,如果没有按照流程进行报备,慢特病患者就只能按照普通门诊的比例进行结算报销。
记者:所有市民都需要报备吗?答:并不是,患有42种慢性病、特定病种的患者才需要报备。
具体病种可参考下方表格。
点击表格可放大或保存记者:那么,所有慢特病患者都必须报备吗?答:并不是。
在前期工作中,我市各大医院联合医保部门已为部分电子病例资料齐全的慢特病患者在后台完成了统一报备登记,因此,并非所有慢特病患者都需要走报备流程。
请大家先在新疆医保平台查询自己的慢特病登记信息,如果平台中已有信息,就无需到医院报备,如果没有,再详细阅读各家医院的报备流程,根据要求上报。
重点提醒慢特病报备无时间限制记者:哪些医院可以进行慢特病登记报备?答:我市二级以上医疗机构均可以办理报备,如市中心医院、市中西医结合医院(市人民医院)、市第二人民医院(康复医院),市民可就近选择。
记者:在医院办理完报备后,一般多久可以生效?答:一般都是24—48小时(遇到节假日顺延),具体需要自行查询。
记者:慢特病登记报备成功后,患者如何进行报销?答:报备成功后,患者即可在市所属各医院根据自己的需求,选择自助结算机或人工柜台进行慢特病取药与结算。
由于增加了很多新选项,患者在使用自助结算设备时,应严格按照工作人员的指引操作。
记者:慢特病登记报备是否有时间限制?答:没有时间限制,这是一项长期工作。
因此,如果没有必要,建议市民不要扎堆到医院办理业务,应根据自己的实际需求合理安排时间。
记者:有哪些需要特别提醒市民?答:有的慢特病患者不会使用手机,建议其家人通过手机确认患者是否在后台被统一报备过。
如果显示已经报备,就说明患者可按照报备过的慢特病种进行结算报销。
建议不要到医院反复找医生确认,因为医院看诊网络与医保信息网络不联通,患者到医生看诊处是查询不到报备信息的。
重要提醒查询是否报备成功的两个方法新疆医保查询支付宝查询打开支付宝→在上方搜索栏输入“新疆医保服务平台”→在首页点“登录”进行注册登录→点击左下方“门慢门特登记”查询。
三家医院可报备,流程细节有不同记者通过走访了解到,我市三家可以办理慢特病报备的医院在办理流程上有所差异,为避免市民多跑路,记者为市民整理了最新的办理流程。
市中心医院第一步准备慢特病材料:1、参保人社保卡、身份证等有效证件;2、二级以上居民医疗保险定点医疗机构出具的与申请病种对应医疗佐证资料(诊断证明书、门诊或住院病历、病种相对应的检查报告单及化验单等材料),外院就诊的佐证资料需加盖医院公章。
第二步通过拨打全市统一预约诊疗热线96565,或关注该院微信公众号“klmyszxyy”预约相应科室,如约到专科医生处就诊。
第三步经接诊医生鉴定符合慢病标准后,由专科医生通过网络上报该院医保办。
第四步医保办审核通过后,最后进行医保网络登记备案。
第五步查询到自己的报备信息后,到医院自助结算机或人工柜台处办理结算业务。
市第二人民医院(康复医院)第一步准备慢特病申报材料:1、参保人社保卡、身份证等有效证件;2、二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的与申请病种对应的相关医疗佐证资料复印件(诊断书,两次门诊病历或1次住院病历,病种对应的检查报告单、化验单等材料),外院就诊的佐证资料要加盖医院公章。
第二步通过拨打全市统一预约诊疗热线96565,或关注该院微信公众号“klmyeyy”预约相应科室,携带上述材料,如约到门诊医师处领取《慢特病申请表》。
第三步经接诊医师鉴定符合标准后填写申请表。
如果现有资料不能认定慢特病,患者应配合医生做进一步检查,再由所在科室主任审核签字确认。
第四步初审通过后,患者可在周一至周五携带上述材料至该院门诊三楼会议室提交申报材料,统一由医务部审批,通过后需留存鉴定材料并盖章,最后进行网络登记。
第五步查询到自己的报备信息后,即可到医院自助结算机或人工柜台处办理结算业务。
特别提醒针对本地区心脑血管慢病人群较多的问题,该院在门诊3楼设置了慢病登记室,对于常见的内科慢病(如42种疾病列表里的1、2、3、4、5、6、7、9、10、14、17、21、23、24、38、39),患者可以跳过第三步,直接前往该院门诊三楼慢病登记室确认登记,再去三楼会议室提交申报材料即可。
市中西医结合医院(市人民医院)第一步准备慢特病申报材料:1、参保人社保卡、身份证等有效证件;2、二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的与申请的病种对应的相关医疗佐证资料复印件(诊断证明书、两次门诊病历或1次住院病历、病种对应的检查报告单、化验单等材料),外院就诊的佐证资料要加盖医院公章;3、近期一寸彩色免冠照片1张。
第二步通过拨打全市统一预约诊疗热线96565,或关注该院微信公众号“klmysrmyy”预约相应科室。
第三步携带上述材料,到就诊医生处领取《克拉玛依市基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》。
第四步经接诊医师鉴定符合标准后填写报告单,如果现有资料不能认定慢特病,患者应配合医生做进一步检查,再由所在科室主任审核签字确认。
第五步初审通过后,患者可每周一到周五下午携带上述材料到该院医保办(门诊四楼原收费窗口处)提交申报材料,审批通过后需留存鉴定档案并盖章,最后进行网络登记。
第六步查询到自己的报备信息后,即可到医院自助结算机或人工柜台处办理结算业务。