还在为堵管发愁？一招带你攻克鼻肠管堵管难题！“滴滴滴......”“护士，快来快来，1床的仪器又报警了。
”一声声急促的呼叫铃声夹杂着家属急切的催促声，这时的美小护真希望能有分身术。
“不久前才刚冲了管，怎么这会儿又堵了呢？”在临床工作的美小护们，输注肠内营养液时是不是经常会碰到堵管的情况呢？你都是怎样处理的？下面跟着我一起来看看让鼻肠管畅通无“堵”的妙招吧！01为什么会堵管？先来认识一下为患者输送营养的管道。
鼻肠管是一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。
临床中常用螺旋形鼻肠管，一般管道全长为145cm，内径为2.4mm，外径为3mm，比我们平常用的手机充电线还要细得多。
鼻肠管结构细长，而肠内营养制剂黏稠，患者长期输注营养液，若护士掌握鼻肠管冲管时机及技术不正确，均可能导致营养制剂附着于管腔内壁，使管腔变窄进而发生堵塞。
临床中经鼻肠管行肠内营养治疗的患者导管堵塞发生率为3%～21%，鼻肠管堵塞不仅影响患者的营养摄入，重置鼻肠管也会给患者带来不必要的痛苦及经济负担。
02堵管后怎么办？护士A：“我严格遵守规范，连续输注的时候每4个小时冲1次管，怎么还是经常堵管呢？”护士B：“这营养液太稠了，排气时发现液面下降缓慢，对于这种类型的营养液，是不是冲管要更频繁一些呢？”护士C：“患者的营养液都要不间断输注，怎样才能提前做好预防堵管的准备呢？”小小的脑袋，大大的疑惑......在平时工作中，正确操作有利于管道的维护，但是，堵管事件时有发生，却也让护士苦恼不已。
别着急，下面跟着我一起来打通这堵住的管道。
判定鼻肠管的堵塞程度：如果回抽不到肠液，无法进行推注，阻力极大，则可判断为管道完全堵塞；如果回抽无肠液引出，但可以推注，稍有阻力，则为部分堵塞。
对于完全堵塞的鼻肠管，该怎么复通呢？答案就是：5%碳酸氢钠溶液！肠内营养液的主要成分是蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、中链甘油三酯、碳水化合物等，比较黏稠，容易成块而堵塞鼻肠管。
5%碳酸氢钠溶液是碱性溶液，pH值为7.5~8.0，应用碳酸氢钠封管能够溶解管壁上附着的酸性凝块，起到疏通管道的作用，可以减少营养液在管壁的粘附和聚集，从而保证管道的通畅，减少堵管发生率。
那具体如何操作呢？在鼻肠管末段接三通管，直臂接装有5%碳酸氢钠5ml注射器后暂先关闭。
侧臂接20ml空注射器，侧臂抽吸空气-关闭-抽吸空气-关闭，重复以上操作2～3次，直至无法抽动，使管内产生负压后，再开放三通管接碳酸氢钠一端，利用负压使5%碳酸氢钠吸进鼻肠管，浸泡30min至1h后检查是否通畅，如仍未复通可重复以上操作，直至管道通畅。
其原理是先通过单独反复回抽侧壁活塞把栓子拉松，然后利用负压原理使碳酸氢钠更多地进入到松动的栓子缝隙之间，将冲洗液保留于管腔内部使管腔内附壁的营养液得到软化、浸润、松动，从而使管腔保持原有的空间，将附壁成分从管腔剥离，以达到更好的溶解堵管物质的作用。
图1 鼻肠管复通步骤03如何预防鼻肠管堵塞？1. 重视临床直觉，培养预见性思维首先，若护士在平常冲管时发现管道阻力很大，就应该加以重视了，可以先观察管道有没有固定好，防止因管道位置改变、扭曲而导致堵塞；其次，出现导管阻塞时，首先尝试交替进行温开水“压力冲洗”和“负压抽吸”，同时用手反复捏挤体外部分管道，并调整患者体位，不可骤加压力以免管道破裂。
2. 把握冲封管时机，进行正确冲封管操作持续输注营养液时，宜每4h脉冲式冲管1次，每日肠内营养泵入结束、外出检查及导管夹闭时间超过24h、每次中断喂养前后均应进行冲管。
冲管时建议选择20ml注射器，建议选择20～30 ml、温度为38~40℃的生理盐水、灭菌注射用水或温开水进行脉冲式冲管，避免管道堵塞，冲管结束后盖保护帽。
输注较为黏稠的营养液时，可以在温开水封管的基础上加用5%碳酸氢钠溶液脉冲式封管，或者增加冲管的频次，减少鼻肠管堵管的发生。
3. 匀速泵入营养液，速度宜＞50ml/h当营养液的输注速度＜50ml时，容易引起堵管，患者输注营养液的过程中，如果没有出现腹胀、腹泻等情况，可适当提高输注速度，每隔8～12h可增加10～20ml/h，逐渐加至80～100ml/h。
4. 加强巡视对于正在输注营养液的患者，要加强有效巡视，可将鼻肠管堵塞预防执行单夹在床头，做好记录及交接班。
图2 鼻肠管堵塞预防执行单（源自《鼻肠管堵塞预防执行单的设计及应用研究》）5. 巧用纱布注意预防药物引起的堵管，在护理过中要尽量减少经鼻肠管注入药物，如必须经鼻肠管给药，药物需要充分溶解，避免使用不能溶解的药物或者油剂。
药物鼻饲后一定要按要求进行冲管，必要时用纱布过滤，速释片、缓释片、控释片要换成其他剂型，尽可能使用液体制剂，喂药后也要做好冲封管。
鼻肠管是不能经口进食患者的生命管，对其疾病康复及营养摄入都非常重要，护士在临床中要善于观察，勤于思考，做工作中的有心人，守护鼻肠管的通畅，让健康畅通无阻！参考文献：[1]Borges JLA, De Souza IAO, Costa MCV, et al. Causes of nasoenteral tube obstruction in tertiary hospital patients. Eur J Clin Nutr. 2020 Feb;74(2):261-267.[2]欧玉凤,赵慧华,许丽娜.不同溶液用于鼻肠管肠内营养患者封管的效果评价[J].中国实用护理杂志,2020(9):646-647.[3]沈跃兰,徐慧,张玲玲,等.两种不同的封管液在预防鼻肠管堵管中的效果评价[J].当代护士(上旬刊),2020,27(2):153-154.作者简介文章作者：覃丽英 作者单位：广西医科大学第二附属医院本文最终解释权归作者所有封面图璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关。