作者介绍：褚衍林，解放军306医院专家组成员，国内著名心血管外科专家，曾任全军心胸外科专委会副主委，《中国胸心外科临床杂志》、《生物力学工程杂志》编委。
从事心血管外科专业30年，对风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病及大血管疾病的外科治疗积累了丰富的临床经验，曾施行心血管外科手术6000余例，手术成功率达98%，撰写发表论文150余篇，获科技进步及医疗成果奖21项。
一、呼吸功能维持及管理（一）确保气道通畅，进一步完善人工呼吸方式。
1、安放口或鼻咽导气，必要时气管内插管或气管切开，有效保证通气。
2、带球囊的面罩或球囊接气管插管人工呼吸，必要人工呼吸机辅助呼吸。
（二） 紧急气管插管的指征及管理1、紧急气管插管的指征： (1)对用球囊和面罩不能提供充足通气无意识的患者；(2)没有气道保护反射患者（昏迷或心脏骤停）。
2、正确判断气管插管位置的方法：(1)根据门牙距气管开口长度判断管子的合适深度，成人门齿距气管开口长度21~24 cm（口腔）或24~28 cm（鼻腔）。
(2)胸廓扩张及双肺呼吸音情况判断。
(3)拍摄胸片或气管镜（如可能）检查，确认气管导管末端在隆突上方的 正确位置。
(4)使用 CO2 波形图、spO2，ETCO2，确定通气情况。
（三）呼吸功能评估1、动脉血气分析（PH，PO2，PCO2，RI）：(1)RI是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比P（A-a）DO2 /PaO2，是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标。
正常参考值为≤1.0 。
(2)PaO2/FiO2的比值，判断肺损伤程度，PaO2/FiO2＜300 mmHg示急 性肺损伤，＜200mmHg 为ARDS。
2、呼气末CO2（ETCO2） PETCO2 范围在 35~40 mm Hg。
示肺通气状况。
3、胸部X线：急性双侧浸润常示急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应除外心源性肺水肿 （肺动脉压≤18mmHg或没有左房高的证据）。
（四）常见肺部并发症1、气道阻塞。
其原因常为舌后缀、分泌物阻塞呼吸道及喉头痉挛。
拔管前应认真进行拔管指证评估，做好再次插管或气管切开的准备。
2、支气管痉挛。
其原因有哮喘及呼吸道慢性感染病史；气管插管后气道操作及吸痰刺激等。
其防治为尽量避免诱因，解除痉挛主要应用氨茶碱、激素等。
3、呕吐与误吸。
一旦发生呕吐，应及时吸出呼 吸道分泌物，必要给予气道冲洗，加强拍背、体位引流将误吸物排除。
同时给予有效抗生素预防感染。
4、急性肺水肿。
根据病史、体查 、胸片及肺小动脉楔压可作出诊断。
治疗原则包括心源性主要为强心、利尿、扩血管治疗；非心源性去除病因。
维持气道通畅，充分供氧，纠正低氧血症；减低肺血管静水压，提高血浆渗透压，改善肺毛细血管通透性（控制入量、利尿、补充蛋白、激素治疗）。
5、肺部感染。
复苏后肺部感染常见病因为患者咳嗽反射受抑制，气道分泌物排除困难，误吸胃肠内容物化学性刺激及呼吸机相关性肺炎。
应积极合理应用抗菌素，加强痰液引流及营养支持等对症治疗。
6、急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
诊断标准：急性起病，呼吸窘迫；氧合指数≤300为ALI，氧合指数≤200为ARDS；胸部X线示双肺侵润阴影；临床除外心源性肺水肿(PAWP≤18mmhg)。
治疗原则： 控制致病因素，合理应用抗生素；调控机体炎症反应，应用糖皮质激素，肺保护剂（乌司他丁、氨溴索）；呼吸支持治疗，必要时体外膜 肺氧合技术（ECMO）。
二、循环功能维评估及处理（一）循环功能评估1、常规监测血压、心率、尿量、血氧饱和度、冠脉灌注压(CPP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2) 及周围循环。
2、连续心排量监测方法及指标。
(1)连续心排量监测方法：连续跨肺热稀释技术，使用Swan-Ganz导管测量脉搏轮廓分析法（Pulse Contour Analysis）PiCCO（Pulse Indicator Continuous Cardiac Output）：将跨肺热稀释技术与脉搏轮廓分析法相结合的方法。
(2)血液动力学监测指标及正常值（CCO或 PiCCO方法）：MAP 70~110 mmHg，CVP 10~12 cmH2O， PAP 15~30/6~12 mmHg，MP 10~20 mmHg，PAWP 8~12 mmHg，CO 4~8 L/min，CI 2.5~4.0 L·min-1·m-2，SV 60~90 ml/beat，SI 40~60 ml/beat/m2，SVR 10~20，Wood 800~1600 dynes•sec•cm-5，PVR 1~3，Wood 80-~40 dynes•sec•cm-5。
(3)血液动力学监测指标意义及处理，另行介绍。
3、超声心动图。
经胸和经食管超声心动图有可能用于诊断心脏骤停的可逆性病因，如 心脏压塞、肺栓塞和主动脉夹层。
（二）心律失常处理1、心动过缓。
心率<60次/分钟定义为心动过缓， <50次/分钟常引起症状。
处理：(1)阿托品，推荐剂量为每 3~5 分钟 0.5 mg IV，直到总量达3 mg。
(2)多巴胺，2~10 μg/kg/min，根据心率和心律反应调速。
(3)肾上腺素，0.04~0.2 μg/kg/min，根据心率和心律反应调速。
(4)异丙肾上腺素，0.04~0.2 μg/kg/min，根据心率和心律反应调速。
(5)起搏。
Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB，应首选经皮起搏（TCP）或β-肾上腺素能支持治疗作为患者准备经静脉起搏的临时治疗措施。
阿托品治疗效果不佳时应考虑经皮起搏。
2心动过速。
(1)窄QRS 心动过速类别及处理（ QRS＜0.12 秒）。
窄QRS 心动过速类别：窦性心动过速，房性心动过速（包括自律性和折返性）； 多源性房性心动过速（MAT）； 交界性心动过速（成人罕见）。
(2)QRS 心动过速类处理。
腺苷6 mg静推，如1~2分钟内未转律，给予12 mg快速静推。
钙通道阻滞剂维拉帕米，每次2.5~5 mg IV，静推时间至少2分钟以上（老年人超过 3 min）。
每 15~30 分钟重复应用 5~10 mg，直到总量达 20 mg。
地尔硫卓，每次15~25mg（或 0.25 mg/kg）IV，静推时间至少2 分钟以上；如有必要15 分钟后可加用 20~25 mg（0.35 mg/kg）IV。
β阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔和拉贝洛尔胺碘酮：终止PSVT 也有较好疗效，但胺起效较腺苷慢。
(3)宽 QRS 心动过速类别及处理（QRS≥0.12 秒）。
宽 QRS 心动过速类别包括室性心动过速（VT）和心室颤动（VF）；、室上速（SVT）伴差异传导、伴预激的心动过速（WPW 综合征）、室性起搏心律。
(4)宽 QRS 心动过速处理。
不稳定的宽 QRS 心动速：立即予心脏电复律；如果心律失常恶化为 VF 或由多形性 VT 引起，应非同步电除颤。
稳定的宽 QRS，胺碘酮150 mg IV，静注时间 10分钟以上。
索他洛尔静脉100 mg IV，静注时间 5 分钟以上。
利多卡因剂量 1~1.5 mg/kg IV，静注时间 2 分钟以上。
普鲁卡因胺 10mg/kg IV，静注时间 5分钟以上。
(5)不规则心动过速处理。
房颤和房扑：电复律，血流动力学不稳定应立即电复律。
药物首选β-阻滞剂和地尔硫卓静脉注射，充血性心衰患者给予地高辛和胺碘酮。
(6)多形性（不规则）室速。
立即除颤，多形性（不规则）室速与室颤一样需要除颤。
硫酸镁：治疗尖端扭转性室速（长QT间期有关的室速）。
胺碘酮：多形性室速（正常QT间期）。
三、积极救治缺氧性脑损害（一）全身支持治疗1、维持循环稳定，支持和改善脑组织血流灌注。
2、呼吸支持及控制。
将血气维持在pH 7.35~7.45，PCO2 25~35 mmHg，PaO2 80 mmHg，以防脑缺氧及脑水肿再度发生。
（二）脑组织支持治疗1、亚低温治疗。
降低脑代谢，减轻脑缺氧，做到及时、够深（头部280C~300C，肛温320C~340），够长（72~96小时，出现听觉后撤除）。
2、减轻脑水肿（脱水、镇静、大剂量激素）。
3、促进神经细胞恢复药物。
4、高压氧舱治疗。
四、防治各种感染并发症1、细菌感染 预防呼吸、泌尿系统、眼部感染。
2、霉菌感染 合理应用抗生素，提高机体免疫力，药物预防。
五、营养支持初始应用静脉营养，肠功能恢复后行肠道内营养。