手术室里正在进行一台髋关节置换手术，由于手术中病人体位的调整，手术无影灯没办法照到做手术的区域，手术区域黑蒙蒙的一片。
于是乎，骨科医生开始呼叫台下的人过来“对灯”！所谓“对灯”，就是调整手术无影灯的位置，以维持手术区域足够的光照.........说白了，把灯光打过来！台下护士每天的工作非常忙碌，有时候可能1个人要同时看着3个手术间......有时候不得不感慨：在医院叫人真的好难。
但手术看不见可不行啊，如果不是怕自己的手污染，身体污染，医生估计跪下的心都有了！于是乎，有人设计出一个小发明------无菌的手术灯柄！所谓的灯柄，就是可以连接在手术灯上面的，可重复消毒使用（或者一次性）的“把手”，由于消毒过，所以理论上打开的时候，是无菌的，外科医生在手术台上可以握持灯柄，自行控制手术灯的方向，调整手术灯的焦距.........做到不求人！但是，有点外科医学常识的人都知道，国内教科书上写的：外科医生等上手术台的人员，无菌区域是脖子以下，腰以上区域！去过手术室的病人可能知道，医生消毒后穿衣服，手都是举着，放在胸口，从来没有一个上台的外科医生把手垂下去的，这就是无菌原则。
之所以规定这样的无菌区域，是因为如果手超过肩膀的话，频率高了就或多或少的可能触碰到头部等有菌的区域，进而污染自己做手术的双手！那么为什么国内很多都包括无菌观念特别强的关节置换手术都在使用灯柄呢？黑锅苦思冥想.......后面终于想出了一个理由来安慰自己，那就是：手术中对灯超过肩膀以上的次数相对较少，而且外科医生既然知道了这个地方属于有菌区域可能污染双手，那么对灯的时候总是会特别的小心，从而基本上很少出现对灯明确污染双手的时候.........此外，目前国内外“手术太空服”的出现，把外科医生肩膀以上也变成无菌的了，直接用一个无菌的头套给你套上！这种情况下，肩膀以上只要不被污染，也是无菌的，爱怎么对灯怎么对灯，也不怕上举的手会被自己的头污染到了......但是，你认为这样就一定推荐使用灯柄吗？太天真了，来看看今天科普的话题：手术中的灯柄是术中的污染源之一吗？建不建议术中使用？1、关节置换手术后感染很可怕吗？答案是肯定的！非常可怕！感染一般是指细菌、真菌等微生物侵犯手术部位切口，进而有可能在关节置换植入物处繁殖，以细菌感染为例子，它们可能在植入的关节假体表面形成一层细菌“生物膜”（一层生物屏障），细菌就在里面繁殖。
很多时候不管口服还是静脉使用针对细菌的抗生素，都无法在关节植入物表面形成有效的杀菌浓度，也就是说无法通过保守来控制感染........关节置换术后感染的发生率大概有1%，虽然有一部分的人可以长期带着细菌生存，没有明显的症状；但大部分关节置换术后假体感染的患者，往往需要做第二次手术进行关节“翻修”......这对患者的心理上和家庭经济上无疑是个严重的打击！并且目前已有研究表明，关节植入物周围感染治疗后5年随访的复发率可高达60%【1】。
围手术期的预防感染措施是必要的，目前尽管有了一些行为和技术上的发展，但是细菌等微生物还是不能从手术室中被完全清除【2】。
因此，对于关节置换的病人来说，识别手术室内所有可能污染的因素，如手术灯柄等显得非常重要！怎么重视预防术后感染都不为过！2、手术室中使用手术灯柄，真的会造成病人术后感染吗？2017年，美国外科医师学会（American Academy of Surgeons）发表的一篇论文显示：手术灯柄会对无菌区域产生中度污染颗粒。
Davis等人下面的这篇研究结果：在初次的髋关节和膝关节置换手术中，会有14.5%的手术灯柄受到污染【3】。
相比之下，Hussein这个人的一项研究，通过培养15例全髋关节和膝关节置换手术，术前术后分别取手术灯柄上的标本用于研究——经过2天时间的培养，他们发现：无论是手术手套上还是灯柄上都不存在有氧细菌的污染【4】......以上使用的传统检测细菌方法，得出来的结果，有的说不会污染，有的说会污染，那到底手术中该不该使用灯柄？有没有一些更加精准的方法来测量？有的！2015年，Schweitzer等人设计的一项随机临床试验，就使用了两种不同的培养方法。
其中包括一种高灵敏度的方法，筛选了36个人工髋关节置换术中灯柄的细菌污染情况。
结果提示：50%的手术灯柄中含有阳性的培养物。
2017年，在Richard等人的一项研究当中，他们采用了一种新的方法------使用三磷酸腺苷生物发光技术来检测手术环境中的污染程度。
他们的结论是，包括灯柄在内的很多手术室表面物体都存在显著的微生物生物负荷，换句话说：使用相对灵敏的检测方法，检测出灯柄表面存在细菌可能，因而可能导致手术室区域污染，增加骨科手术之后感染的发生率【7】。
国际关节假体周围感染专家共识总结得出结论：手术中灯柄可能是潜在的污染源，外科医生必须尽可能减少与它们的接触.......3、总结尽管有一项研究没有发现手术灯柄有任何污染，但也存在几项观察性研究，它们利用不同的技术，以不同的敏感性，在手术灯柄上鉴定出阳性的细菌培养物。
因此，我们可以推断：在骨科手术过程中，手术使用的灯柄，可能是一个污染源。
然而，目前还没有任何直接证据证明灯柄上的污染与随后发生感染的患者之间的相关性，但作为可能存在的污染源，作为一项预防措施，外科医生外科手术能不使用灯柄就别使用了吧！参考文献：1、Siqueira MBP, Saleh A, Klika AK, O’Rourke C, Schmitt S, Higuera CA, et al. Chronic suppression of periprosthetic joint infections with oral antibiotics increases infection-free survivorship. J Bone Joint Surg Am 2015;97: 1220-32.2、Whyte W, Hodgson R, Tinkler J. The importance of airborne bacterial contamination of wounds. J Hosp Infect 1982;3:123-35.3、Davis N, Curry A, Gambhir AK, Panigrahi H, Walker CR, Wilkins EG, et al. Intraoperative bacterial contamination in operations for joint replacement. J Bone Joint Surg Br 1999;81:886-9.4、Hussein JR, Villar RN, Gray AJ, Farrington M. Use of light handles in the laminar flow operating theatre–is it a cause of bacterial concern? Ann R Coll Surg Engl 2001;83:353-4.5、Schweitzer D, Klaber I, Fischman D, Wozniak A, Botello E, Amenabar PP. Surgical light handles: a source of contamination in the surgical field. Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49:421-5.6、Richard RD, Bowen TR. What orthopaedic operating room surfaces are contaminated with bioburden? A study using the ATP bioluminescence assay. Clin Orthop Relat Res 2017;475:1819e24.好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧！#小黑锅说科普##清风计划##夏季养生正当时#