尿管拔不出来，怎么回事儿，如何处理？案例回顾患者姜xx，女，70岁，因“脑出血”为行康复治疗于2023年5月5日由神经外科转入。
患者意识模糊，可自主睁眼，胃管、尿管、气切管在位通畅，右侧上肢肌力为0，左上肢肌力为2+。
2023年6月5日，因患者尿管置入一月，遵医嘱重新更换尿管。
责任护士在拔管过程中反复抽吸，气囊内无液体流出，转动尿管仍无济于事，于是喊来有30年工作经验的李护士，李护士从尿管“Y”型口剪断尿管，气囊内仍无液体流出。
请泌尿外科、彩超室老师协助，发现气囊已由膀胱进入尿道，采用导丝疏通、注射器抽吸等方法，勉强流出少许液体。
彩超定位气囊内有4ml液体时，尿管仍拔不出。
一番操作下来，大家都有点筋疲力尽，于是让患者暂时休息，医护人员再想其他办法。
然而，就在家属为患者更换床单位过程中，尿管自行脱出。
图1 尿管注水固定原理尿管拔出困难的原因有哪些？如何处理？1.导尿管气囊内抽不出液体（1）意外牵拉尿管 患者及家属因各种原因意外牵拉尿管，以致注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，牵拉损伤使局部组织水肿，导尿管牵拉变形，管腔狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，尿管无法拔出。
（2）药物的使用 患者因使用某些药物，如甘露醇等，可能会出现血尿，如不及时处理，尿中的血块会引起导尿管通道阻塞，造成气囊内液体或气体抽出困难，影响拔管。
（3）气囊尿管的质量气囊注水管埋藏于导尿管壁内，内径约为1.5mm，贯穿于导尿管全程，管腔似5ml注射器针尖，且气囊导尿管是由橡胶制成，易老化，注水管腔易被脱落的橡皮屑或其他沉淀物及结晶堵塞，造成拔管困难；注水管腔内壁毛糙不光滑，极易造成管腔阻塞；注水管腔堵塞，气囊注液阀形成单向阀作用，水只能进不能出；气囊注液阀欠灵活及尿管制做过程中气囊内孔形成了活塞，有异物阻塞等。
（4）抽吸方式不正确 在抽吸液体过程中，由于医护人员用力过快、过猛，使管道前端因突然的负压作用吸扁管道，形成梗阻而吸不出气囊内液体，造成拔管困难。
（5）气囊内注入液体不当气囊内注入的葡萄糖注射液黏稠抽不出；气囊内注入的25%甘露醇注射液形成结晶，造成气囊管腔阻塞。
（6）不适宜的夹闭 在冲洗膀胱时，护理人员用止血钳夹闭导尿管，钳夹导尿管容易损伤注水导管，导致管腔粘连。
（7）尿管膀胱内打结 小号尿管质软，直径小，膀胱充盈时插入过深，当膀胱排空后尿管在膀胱内打结，气囊的阻碍使套结不易松解，外拉尿管又使套结收紧。
处理对策（1）旋转、牵拉、揉搓法。
可使粘连的管腔恢复通畅，从而使囊内液体容易抽出。
（2）剪断气囊尿管的外露部分，使气囊内的溶液排出。
气囊导尿管最容易阻塞的部位是在导尿管的 “Y”字型分叉处，此处气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时极易形成结节而造成管腔内壁不光滑，可由导尿管尾部开始逐渐向近尿道外口处剪断导尿管，可去除阻塞部位，使囊内液体在气囊的压力下自动流出，但在剪断导尿管前，要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道造成不必要的麻烦。
（3）在 B 超引导下经耻骨上或会阴部穿刺气囊，抽取气囊内液体后，拔出尿管。
此种方法在抽取气囊内液体之前，再向气囊内注入足够的水，使气囊膨胀，便于操作。
（4）如气囊嵌顿在尿道，用注射器从耻骨联合上入路穿刺或取用直肠上窝刺破气囊，女性已婚患者，也可经阴道前壁刺破气囊；尿管在膀胱内打结时，可通过刺破气囊，待套结自动松解后将尿管拔出。
2.气囊内液体排空后拔不出尿管 （1）患者情绪紧张 导尿管留置在膀胱内，气囊内注水后，患者感觉不适，处于紧张状态；导尿管留置时间久，气囊回缩不良，在拔管时患者因疼痛刺激、 情绪紧张，导致肌张力增强，尿道肌肉痉挛。
（2）导尿管留置时间长 患者由于各种原因需长期留置尿管，而膨大的气囊压迫尿道，造成周围组织产生水肿、渗血、炎性渗出而影响拔管。
（3）气囊回缩不良 当气囊内液体量大于20ml时，液体抽出后即回缩不良；注入液用生理盐水时，拔管后气囊壁上可能有白色氧化铀结晶附着，可影响气囊回缩。
（4）导尿管插入深度 插管时深度不够，气囊未进入膀胱，当注入水后气囊压迫尿道，周围组织出现水肿、渗血、粘连而影响拔管。
处理对策（1）稳定患者的情绪，给予安慰，分散其注意力。
指导患者用手轻轻按摩腹部，以减轻疼痛及精神紧张，同时沿尿道外口滴入少量利多卡因使尿道肌肉松弛，利于气囊导尿管拔出。
（2）遵医嘱2ml肌内注射地西泮注射液，使患者情绪安静。
（3）给患者进行肛诊按摩尿道内口区域，润滑尿管，将尿管向膀胱内轻轻插入少许，并左右转动，使尿管前端气囊外壁充分润滑，使气囊尿管与膀胱壁附着处松开，从而拔出尿管。
3.尿管上形成附壁结石 患者由于各种原因需卧床休息，当活动量少、饮水量不足、膀胱冲洗不彻底时，尿液浓缩，导致膀胱内的杂质，如白细胞、红细胞、脓细胞、草酸盐、尿酸盐、磷酸盐会以尿管为核心，附着在导尿管气囊处形成结石，结石又可压迫气囊，阻塞气囊导尿管，使导尿管拔出困难。
处理对策（1）固定尿管后行体外冲击波碎石术，结石粉碎后拔出尿管。
（2）膀胱结石导致的气囊外结石时，可行膀胱切开术取出。
临床中如何预防导尿管拔除困难？1.选择优质尿管，使用前常规做注水试验，并回抽检查气囊导管及气囊情况，有阻力或气道不通畅、气囊偏向一侧等现象者，一律更换尿管。
2.定期更换尿管，根据尿管的材质及产品说明书每月更换一次，以防尿管久置老化。
3.气囊内禁止注入葡萄糖、甘露醇及造影剂等造成注水管阻塞的液体。
每次注液量不宜过多，一般以气囊尿管标注的额定气囊容量为宜。
4.膀胱冲洗或更换尿袋时不要钳夹尿管，以免气囊注水管粘连堵塞。
5.使用材质较软的导尿管，小儿导尿时避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免导尿管体内打结。
6.在拔管时忌抽液负压过大，以免皱褶形成，造成拔管困难，增加患者痛苦。
7.对留置尿管患者鼓励多饮水( 肾功能不全者除外) ，患者病情允许情况 下，嘱咐患者每日饮水1500～2000ml，保持24h尿量在2000ml以上，指导患者下床活动，防止结石的形成及炎性增生物附着尿管，必要时行膀胱冲洗，以减少膀胱内杂质在尿管上停留。
8.定期检测尿液pH值，根据pH值采取碱化尿液或酸化尿液的方法，保持尿液pH值维持在6.5~7.0。
参考文献：[1]于敢红.脑卒中患者留置气囊导尿管拔出困难的原因分析与处理对策[J].实用临床医药杂志,2010,14(16):33-34.[2]杨惠敏.78例气囊尿管拔出困难的原因分析与处理对策[J].中国临床护理,2016,8(3):223-224.[3]连艳丽.常见气囊导尿管拔除困难原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2010,25(16):1460-1462.作者简介文章作者：宋希争 张颖作者单位：滨州市人民医院康复医学一病区 本文最终解释权归作者所有封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关