文 / 谈藏文，首都儿科研究所当“铅暴露”（指血液、组织中或多或少含有铅）映入眼帘，您或许懵懂、或许不以为然，但看到“铅中毒”，您一定警醒了！不过铅中毒不同于传统意义的“中毒”。
后者是指某种毒性物质进入人体，产生毒性作用，使组织或细胞发生病理性改变，而出现临床症状，如：食物中毒。
铅中毒则是指体内血铅含量超过权威机构认定标准，临床上出现或不出现症状。
曾有人说“铅可夺命亦可夺智”，当人体血铅水平达1000微克/升左右，既可出现惊厥、昏迷，甚至死亡。
但铅的神经毒性作用不存在阈值，即使血铅水平在50微克/升左右，智商与血铅水平依然呈负相关。
由于儿童铅暴露在初期无明显和典型的临床表现，发生和发展具有隐蔽、易被忽视的特点，因此尽早了解儿童铅暴露的现状、危害、特点、危险因素、干预措施、诊断处理等十分必要。
一、儿童铅暴露的现状铅暴露作为严重危害儿童健康的环境卫生问题已受到发达国家的高度重视，并被视之为头号环境健康杀手。
06年我国卫生部颁布了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》、《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。
随着政府部门的监管和治理，科研机构的研究和监测，我国儿童血铅水平有所下降，世界卫生组织儿童卫生合作中心自2004年至2014年在全国20多个城市对儿童铅暴露状况进行连续监测。
城市儿童平均血铅水平及血铅水平≥100微克/升的发生率，呈逐年下降趋势。
但仍远高于美国、加拿大、日本等发达国家。
2013年所监测的儿童血铅≥50微克/升的检出率（38.43%）仍是美国儿童(5.79%)的5.4倍。
由于我国在很短的时间内经历了快速工业化、城市化、人口爆炸化、垃圾不可降解化和有害化的“多江并流”，重金属污染处于高发态势，近年来相继发生了多起铅暴露聚集事件。
2011年国务院批复了《重金属污染综合防治“十二五”规划》，旨在有效控制铅等重金属污染。
但是鉴于铅在许多领域所起的作用的不可替代性，目前涉铅行业污染区和不良生活习惯儿童的铅暴露问题仍很严重，铅暴露的防治工作依然任重道远。
因此不仅应关注对突发事件的处理，还应关注减少长时间、低水平的儿童铅暴露。
二、儿童铅暴露的危害儿童铅暴露在全球带来了一系列的公共卫生问题，在发达和发展中国家都影响着儿童的身心健康和发展。
WHO估计全球超过1/3的儿童疾病负担是由环境因素引起的，其中最明确的是环境中的铅暴露，在危害儿童健康的十三种环境因素中，铅是危害最大的因素之一。
铅中毒可分为急性铅中毒和慢性铅中毒，急性铅中毒多因短时间或一次摄入大量铅化物，临床表现为面色苍白（铅容）、腹绞痛（铅绞痛）、恶心、呕吐；头痛、精神呆滞、血压升高、高热、谵妄、昏迷、甚至死亡。
儿童的铅中毒多为慢性铅中毒，主要是长期的铅暴露，引起多系统、多脏器受损而出现或不出现临床症状或体征，多见的损害和症状为：对神经系统的影响铅是一种神经毒素，铅暴露是危害儿童智力和神经系统发育的“第一杀手”，人体理想的血铅水平应为零，任何浓度的血铅对智商都有影响。
血铅水平每增加100微克/升,智商既下降6-7分。
血铅水平高的儿童总智商、操作智商和语言智商的测定值都明显低于血铅水平低的儿童。
国内外专家近期提出：儿童早期、长时间、低水平的铅暴露对儿童健康的影响更为严重。
且铅对婴幼儿神经系统发育特别是智力发育所造成的损害是不可逆转的。
铅对神经系统的损伤在临床上主要表现为：头痛、多动、易激惹、攻击行为、注意力不集中、学习困难，嗜睡、等运动不协调。
而且早期的铅暴露与其日后的多动症、学习困难、辍学率增加、少年犯罪相关联。
可见，铅暴露不仅严重影响儿童的身心健康和发展，而且会影响未来人口素质、家庭幸福、社会和谐与安定。
对消化系统的影响铅暴露可引起消化道运动和分泌功能异常，依程度不同表现为：食欲不振、异食癖、便秘、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
腹痛是儿童铅中毒的早期症状，其特点为发作持续时间短，次数不定，可自行缓解。
此外，铅中毒在临床还可表现为：口内异味、齿龈铅线，即齿龈的边缘外的蓝灰色线。
这是由于口腔内食物残渣中的蛋白质腐败后产生的硫化氢与唾液中排出的铅化合成黑色的硫化铅沉积在齿龈粘膜下形成的。
对免疫系统的影响铅暴露既影响细胞免疫也影响体液免疫，同时影响吞噬细胞的吞噬功能，特别是对抑制辅助性和杀伤性T细胞的影响，导致细菌性或病毒性感染反复出现，例如：反复上呼吸道感染等。
对心血管系统的影响急、慢性铅中毒患者都可出现心血管系统异常，主要表现为高血压、心肌炎、心律失常等。
铅对血压的影响主要是因为铅影响钙的代谢，造成细胞内钙的聚集，从而引起血管平滑肌的紧张性和张力的增加；其次铅可引起钠水潴留和增加收缩性激素的反应性。
铅还可作用于中枢或外周交感神经连接处，增加交感神经的兴奋性。
铅还可使肾素-血管紧张素II-醛固酮系统活力增加，最终导致血压上升。
有调查显示铅中毒儿童患高血压的危险性是正常儿童的7倍。
对造血系统的影响造血系统是铅毒性作用的主要影响器官，铅中毒与贫血之间存在因果关系。
慢性铅中毒的儿童常伴有小细胞低色素性贫血，但多属于轻度贫血。
对泌尿系统的影响铅对肾脏的毒性作用分为急性铅肾病和慢性铅肾病两类。
一般来说，铅的早期或急性肾毒性的表现是轻微的，损伤是可逆的，临床上表现为糖尿、氨基酸尿和高磷酸尿。
慢性铅中毒除损伤肾小管外，主要表现为进行性间质纤维化。
长期接触铅还可对肾脏功能产生慢性损伤，晚期的病人可见氮质血症等肾功衰竭的表现。
对体格发育的影响铅的毒性可减少生长激素的合成和释放，影响儿童生长发育。
有资料显示：高血铅儿童的身高往往低于正常儿童。
血铅水平每升高100微克/升，每年平均身高减增1.3cm。
由于儿童铅暴露初期无明显和典型的临床表现，发生和发展具有隐匿、易被忽视的特点，是影响儿童健康成长的隐患，且不仅影响现阶段儿童的健康、还会影响其未来的学习、工作能力、家庭幸福以及社会和谐和未来人口素质。
因此当儿童出现学习困难，注意力不集中，多动症、行为异常及生长发育迟缓，免疫力下降等症状时，应尽早到医院诊治，有条件和意愿的家庭可定期监测孩子的血铅水平。
未完待续，下一期将介绍铅暴露源及儿童铅暴露的特点
