01.这里有一个疑“在治疗难治性窦道盲管时,糖尿病足病患者的伤口本身就难愈合,如果贸然地切开,会不会造成更大的伤口?”针对此问题,糖尿病专科医院中西医结合足病门诊张富国医师指出:糖尿病足病有时难以愈合,就是因为打破了平衡;由中医辩证论治可知,人体皮肤有一定的自我愈合能力。
表现在:01组织修复是人体对损伤的一种重要的防御适用性反应;02当各种致伤因素或致病因素造成皮肤不同程度的破损时,人体在皮肤创伤修复过程中的主要目的是重建皮肤,恢复皮肤的屏障功能。
02.在进行足病治疗时一是当我们把打破的平衡纠正过来,例如在局部伤口外敷中药膏,纠正局部伤口代谢,提高细胞的免疫力和抵抗力,疾病的愈合速度就会很快。
二是同时采用中医辨证治疗,可去腐生肌、益气托毒,促进创面愈合。
03.反之,不这样处理的话伤口感染往往很难控制,感染会继续沿着组织、组织间隙等向四周快速蔓延,在很短时间就蔓延至全足,有时只需要一两天时间,整只脚都会受到感染,还会导致患者因出现脓毒血症而有生命危险。
总之,糖尿病足病患者,在伤口不愈合时,不要盲目治疗,尤其是缺血性坏疽,不要急于切开、清创,应先到专业治疗糖尿病足的门诊详细检查伤口,根据检查结果,制定相应的治疗方案,避免因错误治疗而延误病情,造成遗憾。
04.中医认为,人体是一个整体:辨证施治还应该因时、因地、因人制宜糖尿病专科医院中西医结合足病门诊张富国医师指出,01疾病虽然复杂,但都可以归纳到八纲之中:即阴阳、表里、寒热、虚实。
①疾病从类别分,非阴即阳;②疾病从病位分,非表即里;③疾病从性质分,非寒即热;④疾病从邪正分,非虚即实。
通过“八纲辩证”,把各种疾病归纳为阴阳、表里、寒热、虚实,结合脏腑辨证等,辨清疾病的病因、病性、病位,及疾病的发生、发展、转归、可能会发生的结果等,以指导临床治疗。
02在临床应用上,“八纲”之间相互联系、不可分割,即:①辨表里,必须联系寒热虚实;②辨虚实,必须联系表里寒热;③辨寒热,必须联系表里虚实。
05.以糖尿病足病坏疽为例说明糖尿病专科医院中西医结合足病门诊张富国医师指出,糖尿病足病尤其是坏疽,常分为干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽。
中医在具体治疗时,就要做到辩证分型论治。
1干性坏疽①多见于西医临床上的缺血性糖尿病足病,辨证多以阴疽为主。
②临床治疗西医多以改善足部供血为主,必要时需介入治疗;中医以温经散寒、活血通络为治则,临床处方不一,常用阳和汤等。
2湿性坏疽①多见于西医上供血较好感染较重的一类足病;中医辨证多以热毒淤结熏酢、组织腐败为主。
②临床治疗以抗感染、合理清创换药为主等治疗;中医以清热解毒、化瘀凉血、去腐生肌、益气托毒生肌等为治则,临床处方容易多变,常用仙方活命饮等。
3混合性坏疽临床更要根据病情仔细辨证,结合西医治疗,方可事半功倍。